Dosimétrie en radioembolisation interne sélective - Concepts, formules et protocoles cliniques

Luana I.

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Dosimétrie en radioembolisation interne sélective - Concepts, formules et protocoles cliniques

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Thèmes abordés

Dosimétrie, yttrium-90, radiobiologie, modèle de toxicité, dose biologiquement efficace, LSF Lung Shunt Fraction, microsphère, thérapie par radioembolisation, imagerie médicale, SIRT Selective Internal Radiation Therapy, TEMP Tomographie par Émission Monophotonique, TEP Tomographie par Émission de Positons, radioembolisation, DVH Histogramme Dose-Volume, poumon, veine porte, foie, artère hépatique, tumeur, vascularisation artérielle, dosimétrie fondamentale, fraction de shunt pulmonaire, dosimétrie 3D, dosimétrie pulmonaire

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Résumé du document

La SIRT (Selective Internal Radiation Therapy), également appelée RIS (Radioembolisation Interne Sélective) en français, est une technique de curiethérapie non scellée par voie intra-artérielle.
Elle consiste en l'injection, via cathétérisme sélectif de l'artère hépatique, de microsphères radioactives qui se logent dans le lit capillaire péri-tumoral et délivrent une irradiation localisée et prolongée.

Sommaire

Contexte anatomique et pathologique
1. Le foie : un organe polyfonctionnel
2. Vascularisation hépatique — le fondement de la SIRT
3. Pathologies cibles
Principes généraux de la SIRT
1. Définition et positionnement thérapeutique
2. Mécanisme d'action
3. Comparaison avec d'autres modalités thérapeutiques
Isotopes radioactifs et vecteurs (microsphères)
1. Radioéléments utilisés
2. Types de microsphères
Démarche Clinique et Protocole SIRT
1. Vue d'ensemble du protocole en deux temps
2. Étape de simulation (J−7 à J−14)
3. Étape de traitement (J0)
Dosimétrie Fondamentale — Formalisme MIRD
1. Le schéma MIRD
2. Décomposition du facteur S
3. Activité cumulée
Formules Pratiques pour l'Yttrium-90
1. Constante de dose de l' 90Y
2. Dose absorbée en milieu infini (modèle local)
3. Coefficient de dose par compartiment
Modèles cliniques de planification
1. Modèle mono-compartimental — foie entier
2. Modèle de partition — 3 compartiments
3. Calcul du LSF et dosimétrie pulmonaire
4. Seuils de dose selon le type de microsphères
Dosimétrie 3D — Approche voxel par voxel
1. Principe et motivation
2. Méthode par convolution — Dose Point Kernel (DPK)
3. Méthode Voxel S-Values (VSV)
4. Méthode Collapsed Cone
5. Histogrammes Dose-Volume (DVH)
Limites Physiques et Corrections d'Imagerie
1. Effet de volume partiel (PVE)
2. Fraction absorbée Ï-
Dosimétrie post-thérapeutique
1. Objectifs de la dosimétrie post-implantatoire
2. Modalités d'imagerie post-thérapeutique
3. Concordance MAA — Microsphères 90Y
4. Workflow dosimétrique post-thérapeutique
Radiobiologie et modèles de toxicité
1. Spécificités radiobiologiques de la SIRT
2. Dose Biologiquement Efficace (BED)
3. Dose équivalente EQDX
4. Modèle NTCP de Lyman-Kutcher-Burman
5. Seuils cliniques de dose
Logiciels de dosimétrie spécialisés
1. Solutions commerciales disponibles
2. Fonctionnalités communes
Synthèse générale
1. Récapitulatif des formules essentielles
2. Schéma récapitulatif du workflow SIRT

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Extraits

[...] Modèles Cliniques de Planification Table 7.1 – Conduite à tenir selon le LSF mesuré LSF Risque Conduite à tenir 20 % Élevé Contre-indication relative ou absolue ; traitement déconseillé 7.3.2 Dosimétrie pulmonaire Formule — Dose aux poumons Dpoumons = 49,7 × Atot [GBq] × LSF Mpoumons (7.10) Masse pulmonaire de référence : Mpoumons ≈ 1 kg (homme adulte standard, CIPR 89) ; en dosimétrie personnalisée, la masse est mesurée directement sur le TDM de repérage par segmentation des champs pulmonaires. ▶ Point de vigilance Le seuil de tolérance pulmonaire est de 30 Gy par cycle et 50 Gy en cumulé (tous cycles confondus). Au-delà, le risque de pneumopathie radique devient significatif, pouvant évoluer vers une fibrose pulmonaire irréversible. [...]

[...] 28 28 28 28 28 29 29 29 12 Logiciels de Dosimétrie Spécialisés 30 12.1 Solutions commerciales disponibles . 30 12.2 Fonctionnalités communes . 30 13 Synthèse Générale 31 13.1 Récapitulatif des formules essentielles . 31 13.2 Schéma récapitulatif du workflow SIRT . 32 A Données Physiques de l'90 Y 33 B Table des abréviations 34 2 Chapitre 1 Contexte Anatomique et Pathologique 1.1 Le foie : un organe polyfonctionnel Le foie est le plus volumineux organe interne du corps humain. [...]

[...] Contexte Anatomique et Pathologique Contraste tumeur / parenchyme sain Table 1.1 – Vascularisation comparée — foie sain vs tumeur hépatique Tissu Veine porte Artère hépatique Parenchyme sain 75–80 % 20–25 % Tumeur hépatique 0–10 % 90–100 % ✓ Résumé clinique La quasi-exclusivité de la vascularisation artérielle des tumeurs hépatiques explique pourquoi l'injection intra-artérielle de microsphères radioactives permet un ciblage préférentiel de la tumeur, épargnant relativement le parenchyme sain. 1.3 Pathologies cibles La SIRT s'adresse principalement à : 1. Carcinome hépatocellulaire (CHC) — tumeur primitive du foie, souvent sur fond de cirrhose ; 2. Métastases hépatiques — en particulier d'origine colorectale (mCRC), mais aussi neuroendocrines, mammaires, etc. [...]

[...] 7.3.1 Calcul du LSF . 7.3.2 Dosimétrie pulmonaire . 7.4 Seuils de dose selon le type de microsphères 16 16 16 17 17 17 18 18 8 Dosimétrie 3D — Approche Voxel par Voxel 8.1 Principe et motivation . 8.2 Méthode par convolution — Dose Point Kernel (DPK) 8.3 Méthode Voxel S-Values (VSV) . 8.4 Méthode Collapsed Cone . 8.5 Histogrammes Dose-Volume (DVH) . 20 20 20 21 21 21 9 Limites Physiques et Corrections d'Imagerie 23 9.1 Effet de volume partiel (PVE) . [...]

[...] 3. Le modèle de partition compartiments) est le modèle clinique le plus utilisé. 4. La dosimétrie 3D voxel par voxel (DPK, VSV) permet de générer des DVH et d'optimiser le traitement. 5. Le LSF doit être vérifié avant traitement 20 pour éviter la pneumopathie radique. 6. [...]

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