Résumé du document
- Anamnèse du sujet :
Il s'agit d'un patient âgé de 59 ans, divorcé d'un premier mariage, marié, avec deux enfants non à charge du second mariage.
- Antécédents médicaux :
Polytraumatisme majeur, pronostic vital engagé, douze jours de réanimation, anévrisme traumatique de l'aorte thoracique (greffe), rupture de rate, hernie diaphragmatique, hémo-pneumothorax, hémomédiastin, volet costal, fracture de l'omoplate, contusion du nerf cubital.
- Anamnèse médicale :
L'entretien se fera en alternant des phases plus directives avec des séquences semi-directives.
Extraits
[...] Chez moi, ce sont plutôt les péripéties de la vie qui agissent, souvent, mais pas toujours, sur l'apparition des symptômes Question : Diriez-vous qu'il s'agit d'une manifestation psychosomatique ? Réponse : Je pense qu'on peut le dire. Chez nos patients, le message n'est pas toujours facile à faire passer. Ils viennent pour un problème somatique et on leur répond que cela se passe dans leur tête. En caricaturant, leur réaction s'exprimerait par « mais je ne suis pas fou, Docteur ». Il faut donc s'entourer d'abord d'une analyse clinique pointue, complétée par un bilan par examens complémentaires précis. [...]
[...] Réponse : Non, les problèmes financiers étaient du domaine de l'insomnie. Les premières interventions ont eu une influence sur le problème, l'inquiétude de ne pas plus pouvoir mener à bien une intervention, mais ce fut bref, la confiance est vite revenue Question : avez-vous quelque chose à rajouter ? Réponse : Non, sauf que cela m'a permis parfois, de mieux comprendre les problèmes de mes patients Réponse : je vous remercie Docteur, de votre collaboration et de votre franchise Résumé et discussion On se trouve devant un patient qui présente un tableau de côlon irritable dont le substrat psychosomatique semble tout à fait évident. [...]
[...] Quoique je fasse, en général, je ne parviens pas à me rendormir. La seule solution pour moi, consiste à me lever et à travailler sur mes dossiers jusqu'à ce que l'envie de dormir me reprenne. Question : Aucunes manifestations psychosomatiques ? Réponse : Rien. Là c'est uniquement le Psyché et pas de soma Question : Votre colon ne se manifeste pas à d'autres moments ? Réponse : Si, parfois sans raison clairement identifiable et ça peut être, parfois, extrêmement douloureux. Je vois déjà venir votre question « Comment j'explique cela ? ». [...]
[...] Réponse : Non, cela ne m'a pas particulièrement marqué Question : Cela semble étonnant, au vu de l'importance des problèmes que vous m'avez décrits, votre blog, la menace de votre directeur, d'une plainte en diffamation, les conflits avec votre collègue, chef de service que vous me décriviez comme un manipulateur-pervers, je vous cite. Réponse : Eh bien, non Question : Cela semble vraiment étonnant, les problèmes semblaient énormes, c'était chaud. A quoi attribuez-vous cette différence ? avez-vous une explication ? Réponse : Vous me posez une colle Question : Ce contraste est saisissant, pouvez-vous faire un effort ? Réponse : A la réflexion, j'ai peut-être une explication Question : Ah j'avoue que j'aimerais bien l'entendre Réponse : Mon désir d'être médecin remonte à l'âge de quatre ans, chirurgien, à neuf ans. Je m'étais tracé un plan de carrière précis. [...]
[...] Et puis, surtout, je vous rappelle que mon problème purement somatique intestinal s'est produit après. Question : Exact. Mais alors, dans quelles circonstances, le problème se manifeste-t-il surtout ? Réponse : Dans certaines situations de stress Question : Pouvez-vous apporter quelques précisions ? Réponse : Au début, c'était surtout lors des examens universitaires Question : Mais alors, ensuite, quel type de problèmes sont à l'origine de vos troubles, quand et comment cela apparaissait-il ? Réponse : Clairement, je note une relation avec mes problèmes professionnels, ma médecine Question : professionnels ? [...]
