Réhabilitation auriculaire : une revue de la littérature de l'épithèse collée à l'épithèse implanto-retenue, quelles solutions pour les patients ?

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Réhabilitation auriculaire : une revue de la littérature de l'épithèse collée à l'épithèse implanto-retenue, quelles solutions pour les patients ?

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Thèmes abordés

Chirurgie maxillo-faciale, odontologie, épithèse auriculaire, ostéointégration, greffe, cartilage, implant auriculaire, CIAO Chirurgie et Interventions Assistées par Ordinateur, pavillon auriculaire, anotie, chirurgie de l'oreille, CAE Conduit Auditif Externe, TDM Tomodensitométrie, microbiologie, autopoïèse, prothèse auriculaire, interaction sociale, surdité, perte d'audition, lien social, qualité de vie

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Résumé du document

Cette revue littérature portant sur les différents types d'épithèses auriculaires, illustrée par des cas cliniques, a été rédigée dans le cadre de l'accès au diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire.

La réhabilitation auriculaire représente un enjeu physiologique et un défi technique en chirurgie maxillo-faciale et en odontologie, où la restauration du pavillon de l'oreille répond à des impératifs à la fois fonctionnels et esthétiques. Les patients concernés présentent des pertes tissulaires d'origines variées, qu'il s'agisse de traumatismes accidentels, de séquelles d'ablations tumorales ou de malformations congénitales, telles que la microtie. Dans ce contexte, trois approches prothétiques principales se distinguent : l'épithèse retenue par un accessoire, l'épithèse collée et l'épithèse implanto-retenue. Chacune de ces solutions possède des caractéristiques techniques et des indications cliniques qui ont des conséquences sur la qualité de vie des patients. Il est donc nécessaire de bien évaluer chacune des situations cliniques pour pouvoir proposer la bonne chirurgie.

Sommaire

Contexte anatomique
1. Pavillon externe de l'oreille
2. Structure anatomique avoisinante
3. Histologie de la peau et des muqueuses de la région auriculaire
4. Microbiologie des tissus de la région auriculaire et risques liés à la chirurgie implantaire
Étiologies des pertes de substances auriculaire
1. Types de défauts et classification des pertes de substance
2. Étiologies congénitales
3. Étiologies traumatiques
4. Étiologies acquises
5. Parcours patient et gradient thérapeutique
L'épithèse retenue par un accessoire
1. Indications
2. Technique de fabrication / matériaux
3. Description des différents accessoires pour réhabiliter l'oreille
4. Avantages / inconvénients à court, moyen et long terme
5. Illustration du cas clinique 1
L'épithèse auriculaire collée
1. Indications
2. Technique de fabrication / matériaux
3. Description du moyen de rétention par collage
4. Préparation cutanée et technologies adhésives
5. Avantages / inconvénients à court, moyen et long terme
6. Illustration du cas clinique 2
Épithèse implanto-retenue
1. Principe de l'ostéointégration
2. Types d'implants et de systèmes de fixation
3. Techniques de fabrication
4. Indications et limites
5. Illustration du cas clinique 3
Discussions
1. Évaluations des différentes techniques
2. Facteurs décisionnels
3. Synthèses des expériences patients

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Extraits

[...] Polymers in 3D printing of external maxillofacial prostheses and in their retention systems. International Journal of Pharmaceutics 2024; 657:124181; doi: 10.1016/j.ijpharm.2024.124181. 49. Goveas Shrestha Srithavaj MLT, et al. Fabrication of a new silicone auricular prosthesis without removing the existing metallic framework. The Journal of Prosthetic Dentistry 2014;112(6):1605-1608; doi: 10.1016/j.prosdent.2014.05.020. 50. Manestar Mari?i? Komljenovi? et al. Auricular epithesis. The Laryngoscope 2017;127(3):574-576; doi: 10.1002/lary.26113. 51. [...]

[...] Le pavillon est soutenu par une charpente de cartilage élastique, à l'exception du lobule4,8. Il est vascularisé principalement par l'artère auriculaire postérieure et l'artère temporale superficielle Son innervation sensorielle est assurée par plusieurs nerfs, dont le nerf auriculotemporal, le nerf grand auriculaire et le nerf auriculaire postérieur, assurant une sensibilité fine du pavillon et de sa périphérie8. Fig : Vascularisation de l'auricule. Source : Pickrell et al., 2017 Enfin le pavillon possède une musculature (Fig. composée de muscles intrinsèques, capables d'effectuer de légères modifications locales de forme, et de muscles extrinsèques, qui permettent des mouvements limités du pavillon, bien que peu fonctionnels chez l'être humain9,10. [...]

[...] La reconstruction chirurgicale constitue la première intention dans la majorité des cas, notamment chez les patients jeunes ou présentant une anatomie favorable. Trois grandes approches sont classiquement décrites : la reconstruction autologue par greffon costal, les reconstructions par implant alloplastiques (type Medpor®), et les reconstructions par lambeaux locaux ou régionaux. La reconstruction autologue par prélèvement de cartilage costal reste la technique de référence, notamment dans les cas de microtie ou d'anotie congénitale. Elle est réalisée en plusieurs étapes chirurgicales : sculpture du greffon, insertion sous-cutanée et élévation secondaire pour projection du pavillon (Fig. [...]

[...] Cependant, malgré ses nombreux avantages, cette approche comporte certaines contre-indications absolues. Les patients atteints de pathologies osseuses métaboliques sévères, telles que l'ostéoporose avancée, l'ostéomalacie ou encore certaines maladies génétiques affectant la qualité de l'os, ne peuvent y avoir accès. En effet, ces pathologies réduisent considérablement les chances d'une ostéo-intégration réussie et augmentent le risque de complications à long terme, notamment le risque de décollement ou d'instabilité des ancrages implantaires. En outre, les patients ayant subi une radiothérapie dans la région auriculaire présentent un risque élevé de complications biologiques et de troubles osseux qui peuvent compromettre la viabilité de l'implant22,71. [...]

[...] Une spécificité notable de l'implantologie craniofaciale - et particulièrement auriculaire - par rapport à l'implantologie orale, réside dans le contexte percutané dans lequel les implants sont placés. Contrairement aux implants dentaires enfouis dans la muqueuse buccale, les implants auriculaires traversent la peau pour assurer la connexion entre l'os et l'épithèse. Cette configuration expose le site implantaire à des contraintes mécaniques et à des agressions extérieures qui augmentent le risque de complications telles que l'inflammation cutanée, l'hyperkératose ou les infections péri-implantaires superficielles22,51. [...]

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