Questionnaire de présentation clinique - Perte d'autonomie

Extraits

[...] Dysphagie et dyspnées post-liquidiennes : ce sont des difficultés à la déglutition et une apnée ou difficultés respiratoires après l'absorption de liquide. Le risque de fausses routes est très élevé, surtout aux vues de la quantité de traitement à prendre pour la patiente. Constipation : ici, la patiente se plaint de difficultés chroniques à évacuer ses selles, tout en alternant avec des phases d'incontinence fécale, ce qui correspond à la définition « diminution de la fréquence des selles et difficultés à les évacuer ». Cette constipation explique les bruits intestinaux de la patiente. [...]

[...] Demander à la patiente d'avancer jusqu'au bord du lit, de lever un peu le lit pour ne pas trop forcer sur sa cheville, ne pas enlever l'attelle. vérifier que les freins du déambulateur sont bien bloqués. Enseigner au patient l'importance de placer ses jambes entre les roues du déambulateur, ensuite de mettre ses mains sur le déambulateur, d'y prendre appui en bloquant les roues avant de se lever au lieu de prendre appui sur le lit ou sur la chaise. On peut prendre appui, une main sur le lit ou la chaise, une main sur le déambulateur. [...]

[...] - To: 36.3°C Mesures d'asepsie : présence d'agrafes post-opératoire et d'une plaie chirurgicale nécessitant un nettoyage quotidien avec changement de pansement. Ressources humaines : services CLSC à domicile. Neuropsychologique : Pas de difficulté de mémoire ni de barrière de la langue, se souvient des circonstances de sa chute, pas de désorientation, ni de difficulté de compréhension, SCPD, délirium ou dépression. Patiente alerte et attentive. La chute ne semble pas avoir eu de conséquence sur les capacités cognitives de la patiente, le risque de traumatisme crânien a été écarté. Après quelques jours, le nouveau traitement est assimilé. [...]

[...] Injection dans un pli de la peau au niveau de l'abdomen pincé entre deux doigts. Hématomes, hémorragies de gravités variables, à surveiller. Venlafaxine 300 mg En lien avec le risque de rechute de dépression suite à la chute Classe : antidépresseur Indications : dépression et anxiété de l'adulte. Deux capsules une fois par jour par la bouche le matin. Importance de la prise à heures fixes Attention aux risques de fausse route. Apathie. Atorvastatine 20 mg En lien avec le cholestérol. Classe : hypolipémiant Indications : dyslipidémies. [...]

[...] Il n'y a pas de marche dans l'appartement. La patiente n'a ni enfant ni petits enfants, seulement un neveu dont elle est proche. Elle est assez solitaire Raison admission Chx, etc) : - Bref résumé de ce qui a mené à l'hospitalisation - Résumer le parcours du client depuis son hospitalisation - Raison principale de consultation (problème actuel, symptômes) - Date d'admission - Diagnostic La patiente a chuté de sa hauteur à son domicile le 13/04, entraînant une opération ROFI (réduction ouverte avec fixation interne) le 19/04 pour une fracture oblique à 45° de la cheville droite. [...]