Cas clinique - Plan de soins et de traitements infirmiers (PTSI)
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Thèmes abordés
Pneumopathie interstitielle, maladie pulmonaire interstitielle, ILD fibrosante, fibrose pulmonaire, insuffisance respiratoire, NT-proBNP élevé, hypoxie, saturation en oxygène basse, oxygénothérapie, azithromycine, antibiotique, globules blancs élevés, mobilisation, dyspnée, surveillance des signes vitaux, exacerbation, infection, hyponatrémie, tabagisme, hypercholestérolémie, infarctus, lobectomie pulmonaire, anticoagulation, syndrome d'activation des mastocytes, infarctus cérébral, néoplasie épidermoïde, SpO2, leucocytose, diurèse, restriction hydrique, équilibre liquidien, fonction cardiaque, fonction rénale, soins infirmiers, hospitalisation, hémoglobine, traitement infirmier, signes vitaux, SIADH Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, MCAS Mast Cell Activation Syndrome, inflammation, paramédical, PSTI Plan de Soins et de Traitements Infirmiers, cas clinique, alimentation riche en fer, hémoglobine basse, PTI Plan Thérapeutique Infirmier
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Résumé du document
Le patient a été diagnostiqué avec une maladie interstitielle pulmonaire (ILD) fibrosante en 2020, maladie pulmonaire chronique qui a connu une exacerbation récente (01/10/2024), probablement due à une infection. Le traitement antibiotique prescrit par médecin traitant n'a pas été complètement efficace, et le patient nécessite des examens complémentaires pour affiner le diagnostic et adapter le traitement (l'embolie pulmonaire a été écartée).
Sommaire
Le problème de santé
Le plan de soins et de traitements infirmiers
Résultats de laboratoire
Plan thérapeutique infirmier
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Résultats de laboratoire
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Extraits
[...] Pantoprazole (Pantoloc) (40 mg fois/jour le matin) - Indication : Inhibiteur de la pompe à protons. - Pourquoi ? : Prévention des ulcères gastriques liés au traitement par corticoïdes. Rosuvastatine (Crestor) (40 mg fois/jour) - Indication : Hypolipémiant (statine). - Pourquoi ? : Réduit le cholestérol LDL, réduisant le risque de complications cardiovasculaires. Salbutamol (Ventolin) (100 mcg/inhalation inhalations PRN) - Indication : Bronchodilatateur. - Pourquoi ? : Ouvre les voies respiratoires, soulageant les difficultés respiratoires. Sodium chlorure g capsule le matin) - Indication : Supplément de sodium. [...]
[...] : Corrige les déséquilibres électrolytiques en cas de hyponatrémie. Triméthoprime/sulfaméthoxazole (Septra) (160/300 mg fois/jour) - Indication : Antibiotique. - Pourquoi ? : Prévient les infections bactériennes chez les patients à risque, notamment en cas de fibrose pulmonaire. Zopiclone mg comprimé au coucher) - Indication : Sédatif pour troubles du sommeil. - Pourquoi ? : Favorise un sommeil de qualité, essentiel pour la récupération. Description (définition scientifique) du problème de santé qui a conduit la personne à être hospitalisée. (Références scientifiques obligatoires) : Cote : A B C D E F Le patient est envoyé aux urgences par un médecin clinique qui suit le patient. [...]
[...] Interventions Infirmières B 1. Oxygénothérapie - Surveillance continue de la saturation : Utiliser un saturomètre pour vérifier la saturation en oxygène toutes les 2 heures et après chaque effort, tel que la mobilisation. - Ajustement de l'oxygénothérapie : Si la saturation tombe en dessous de ajuster le débit d'oxygène à 3,5/4L/min conformément aux protocoles. Documenter tout changement dans le dossier infirmier (les changements de saturation, le débit d'oxygène utilisé, et les réponses) - Vérification de l'équipement/intégrité peau : S'assurer que la lunette nasale est bien en place, vérifier l'intégrité de la peau (la pression exercée sur les tissus délicats des narines et du septum nasal peut compromettre l'intégrité de la peau et causer des lésions cutanées) et fonctionne correctement, et vérifier régulièrement la source d'oxygène pour éviter les interruptions. [...]
[...] Fréquence cardiaque : 90 battements par minute ? Température corporelle : 36,5 °C ? Saturation en oxygène : 89-91% sous 3 litres d'oxygène Les signes vitaux sont dans l'ensemble stables, mais la saturation en oxygène sous 3 litres d'oxygène suggère une certaine hypoxémie Gaz du sang - Concentration O2 : 90 % - pH ajusté : 7,47 [Réf. : 7,31-7,41] - Haut - pCO2 ajusté : 45 mmHg [Réf. : 41-51] - pO2 ajusté : 23 mmHg [Réf. : 35-42] - Bas - Bicarbonates : 9,0 mmol/L [Réf. : - Haut - Saturation O2: [Réf. : 21-28] - Haut - D-dimère (DDEIA) : 6250 ng/mL un résultat de D-dimère positif, ce qui suspecte une embolie pulmonaire (écartée) - Protéine C réactive (CRP) : 163,7 mg/L - Procalcitonine (PCT) : 0,21 ng/mL Traitements suggérés ou possibles : D Traitements reçus : D Les traitements visent à : - Soulager les symptômes : ? [...]
[...] Antibiotiques : Infection bactérienne confirmée par des cultures. - Corriger le déséquilibre hydrosodé (hyponatrémie/SIADH) ? Restriction hydrique : SIADH confirmé, la restriction de la consommation de liquides est nécessaire. ? Diurétiques : Pour favoriser l'élimination de l'eau en excès. Références scientifiques obligatoires : https://www.elsan.care/fr, https://www.merckmanuals.com/fr, PLAN DE SOINS ET DE TRAITEMENTS INFIRMIERS (PSTI) Cote : A B C D E F ? Collecte de données en cours d'évolution E Le patient souffre d'une fibrose pulmonaire exacerbée avec des complications telles que l'essoufflement à l'effort, des quintes de toux nocturnes, et des signes potentiels d'infection/ surcharge liquidienne. [...]
