Prise en charge dosimétrique d'une femme enceinte en médecine nucléaire

Luana I.

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Prise en charge dosimétrique d'une femme enceinte en médecine nucléaire

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Thèmes abordés

TEP TDM, dose foetale, irradiation foetale, médecine nucléaire, radiopharmaceutique, dosimétrie, scanner, irradiation médicale, CIPR 84, SFPM, embryon, femme enceinte, grossesse, utérus, ganglion sentinelle, scintigraphie pulmonaire, topogramme

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Résumé du document

La prise en charge d'une femme enceinte en médecine nucléaire constitue une situation particulière qui nécessite une vigilance renforcée sur le plan clinique et dosimétrique. Selon les recommandations de la CIPR 84, toute exposition aux rayonnements ionisants pendant la grossesse doit être strictement justifiée : le bénéfice diagnostique doit être clairement supérieur au risque pour l'embryon ou le foetus.

Sommaire

Contexte et objectifs
1. Contexte
2. Objectifs de la fiche
3. Cadre réglementaire
4. Rappel sur les risques pour l'embryon et le foetus
Vérification systématique du statut de grossesse
1. Étapes de vérification
2. Conduite à tenir en cas de doute
Examens recevables chez la femme enceinte
1. Examens pouvant être justifiés
2. Examens non recevables en routine
3. Cas d'une grossesse découverte a posteriori
Évaluation de la dose au foetus liée à l'administration du MRP
1. Principes généraux
2. Formule de calcul
3. Méthodologie selon le stade de la grossesse
4. Sources de données dosimétriques et choix des coefficients
5. Cas de la scintigraphie pulmonaire (TEMP-TDM)
6. Cas de la TEP-TDM au 18F-FDG
7. Cas du ganglion sentinelle
8. Autres MRP
9. Tableau récapitulatif — Dose à l'utérus pour les principaux MRP
Évaluation de la dose au foetus liée au scanner (CT)
1. Principe
2. Récupération des données dosimétriques (DACS)
3. Calcul avec CT-Expo (grossesses < 3 mois)
4. Calcul avec VirtualDose (grossesses ≥3 mois)
5. Cas du topogramme (scout view)
Dose totale au foetus et interprétation
1. Calcul de la dose totale
2. Interprétation des résultats
3. Caractère conservatif de l'estimation
Rédaction et transmission du rapport de dose
1. Contenu du rapport
2. Signature et transmission
3. Modèle de rapport
4. Synthèse - Circuit du rapport de dose
Responsabilités
1. Répartition des responsabilités
2. Organisation multidisciplinaire
3. Points de vigilance organisationnels
Logigramme de synthèse

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Extraits

[...] et al., Fetal radiation dose from J. Nucl. Med., 2017. 18 F-FDG in pregnant patients, Pandit-Taskar N. et al., Organ and fetal absorbed dose estimates from 99m Tc sulfur colloid lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer patients, J. Nucl. Med., pp. 1202–1208, 2006. Saunders M., Radiation absorbed dose to the embryo/fetus from perfusion scintigraphy, Health Physics, 2002. 99m Tc-MAA lung IRSN, L'exposition aux rayonnements ionisants pendant la grossesse — Éléments d'information pour les professionnels de santé et les patientes. [...]

[...] 11 Médecine Nucléaire 4.2 4. Évaluation de la dose au fœtus liée à l'administration du MRP Formule de calcul Formule — Dose absorbée au fœtus Dfœtus = Aadministrée × fdose fœtale (4.1) — Dfœtus : dose absorbée estimée au fœtus [mGy] ; — Aadministrée : activité effectivement administrée mesurée à l'activimètre ; — fdose fœtale : coefficient de dose absorbée au fœtus par unité d'activité administrée [mGy/MBq], lu dans les tables de référence pour le MRP et le stade de grossesse considérés. [...]

[...] Le 18 F-FDG traverse la barrière placentaire. Médecine Nucléaire 3.2 3. Examens recevables chez la femme enceinte Examens non recevables en routine Pour les autres examens (scintigraphie osseuse, thyroïdienne, rénale, cardiaque, etc.), la justification clinique n'est en général pas suffisante chez une femme enceinte. Des alternatives sans rayonnements ionisants (échographie, IRM) doivent être privilégiées lorsqu'elles permettent de répondre à la question clinique. ▶ Point de vigilance Cas particulier de l'iode radioactif : L'administration d'iodures (123 I est formellement contre-indiquée chez la femme enceinte. [...]

[...] 30 8.2 Organisation multidisciplinaire . 31 8.3 Points de vigilance organisationnels . 31 9 Logigramme de synthèse 32 A Modèle de rapport de dose au fœtus 35 A.1 Variante TEMP-TDM (scintigraphie pulmonaire) . 35 B Tableaux dosimétriques complémentaires B.1 Microsphères d'albumine humaine — 99m Tc (perfusion pulmonaire alternative) B.2 Pertechnétate de sodium — 99m Tc (ventilation avec PULMOTEC) . B.3 Aérosols à clairance pulmonaire lente (albumine) — 99m Tc . B.4 Phosphonates MDP/HMDP — 99m Tc (scintigraphie osseuse) . B.5 DMSA — 99m Tc (scintigraphie rénale) . [...]

[...] Prise en charge dosimétrique d'une femme enceinte en médecine nucléaire Sommaire 1 Contexte et objectifs 1.2 Objectifs de la fiche . 1.3 Cadre réglementaire . 1.4 Rappel sur les risques pour l'embryon et le fœtus 1.4.1 Effets déterministes (tératogènes) . 1.4.2 Effets stochastiques (cancérogenèse) . 1.4.3 Position de la CIPR . 3 3 4 4 5 5 6 6 2 Vérification systématique du statut de grossesse 2.2 Conduite à tenir en cas de doute . 7 7 8 3 Examens recevables chez la femme enceinte 9 3.1 Examens pouvant être justifiés . [...]

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