La prise en charge d'une patiente enceinte en imagerie médicale repose sur un équilibre entre le bénéfice diagnostique attendu pour la mère et le risque potentiel lié à l'exposition du foetus aux rayonnements ionisants. Cette situation nécessite une vigilance particulière, encadrée par des recommandations nationales et internationales.
Sommaire
Principes généraux
Notions de datation
Principes fondamentaux de radioprotection
Risques radiobiologiques foetaux
Périodes de sensibilité
Seuils dosimétriques
Imagerie médicale
Optimisation des pratiques
Produits de contraste iodés
Irradiation fortuite
Synthèse des seuils
Mise en situation : prise en charge d'une patiente enceinte
Patiente informée de sa grossesse
Patiente non informée de sa grossesse
Conclusion de la prise en charge
Dose cutanée en radiologie interventionnelle
Contexte et enjeux
Grandeurs dosimétriques
Estimation de la dose à la peau
Seuils et recommandations de la HAS
Effets déterministes cutanés (d'après Stecker et al.)
Conduite à tenir
Organisation et pratiques locales
Mise en situation : évaluation d'une dose cutanée en radiologie interventionnelle
Principes généraux
Notions de datation
Principes fondamentaux de radioprotection
Risques radiobiologiques foetaux
Périodes de sensibilité
Seuils dosimétriques
Imagerie médicale
Optimisation des pratiques
Produits de contraste iodés
Irradiation fortuite
Synthèse des seuils
Mise en situation : prise en charge d'une patiente enceinte
Patiente informée de sa grossesse
Patiente non informée de sa grossesse
Conclusion de la prise en charge
Dose cutanée en radiologie interventionnelle
Contexte et enjeux
Grandeurs dosimétriques
Estimation de la dose à la peau
Seuils et recommandations de la HAS
Effets déterministes cutanés (d'après Stecker et al.)
Conduite à tenir
Organisation et pratiques locales
Mise en situation : évaluation d'une dose cutanée en radiologie interventionnelle
Accédez gratuitement au plan de ce document en vous connectant.
Extraits
[...] Les effets des rayonnements ionisants dépendent à la fois de la dose reçue et du stade de développement embryonnaire. Selon les recommandations de l'ICRP 84, trois grandes périodes de sensibilité sont distinguées. 2.1 Périodes de sensibilité Avant 9 jours (période pré-implantatoire) : À ce stade, les cellules embryonnaires sont totipotentes. Une irradiation peut soit être sans conséquence, les cellules lésées étant 3 compensées par les autres, soit entraîner la mort embryonnaire si un nombre important de cellules est atteint. On parle de loi du « tout ou rien ». [...]
[...] — PACS (Picture Archiving and Communication System) : système d'archivage et de visualisation des images médicales, permettant également d'accéder aux données DICOM associées aux acquisitions. — DACS (Dose Archiving and Communication System) : système dédié au recueil, à l'archivage et à l'analyse des données dosimétriques issues des équipements d'imagerie. 6.4 Seuils et recommandations de la HAS La Haute Autorité de Santé (HAS) a défini des seuils permettant d'identifier les situations nécessitant la mise en place d'un suivi du patient après une procédure de radiologie interventionnelle. [...]
[...] 6.7 Organisation et pratiques locales La détection des situations à risque repose sur une organisation structurée impliquant les physiciens médicaux. Un relevé quotidien des doses est réalisé à partir des examens effectués la veille, en croisant : — les données patients issues du RIS ; — les données dosimétriques issues du DACS. Cette analyse permet d'identifier : — les expositions élevées liées à un acte unique ; — les cumuls de dose sur plusieurs actes (sur une période typiquement de 3 mois). [...]
[...] 6.8.2 Estimation de la dose cutanée . 1 radiologie interventionnelle 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 6.8.4 2 1 Principes généraux La prise en charge d'une patiente enceinte en imagerie médicale repose sur un équilibre entre le bénéfice diagnostique attendu pour la mère et le risque potentiel lié à l'exposition du fœtus aux rayonnements ionisants. Cette situation nécessite une vigilance particulière, encadrée par des recommandations nationales et internationales. [...]
[...] Cette estimation permet d'identifier la zone la plus exposée et de situer le niveau de risque. 6.8.3 Interprétation La dose obtenue est comparée aux seuils de référence (HAS et littérature type Stecker) afin d'évaluer le risque d'effets cutanés. Selon le niveau de dose : — une simple surveillance peut être suffisante ; — une information du patient est recommandée ; — un suivi dermatologique peut être mis en place en cas de doses élevées. 6.8.4 Conduite à tenir En fonction de l'évaluation : — information du patient ; — traçabilité dans le dossier médical ; — mise en place d'un suivi si nécessaire ; — retour d'expérience pour améliorer les pratiques. [...]
