Communication entre les chirurgiens-dentistes et les radiothérapeutes dans la prise en charge des patients atteints de cancers - Évaluation des difficultés et proposition de solutions d'amélioration
Avec 16 000 nouveaux cas par an d'après l'Institut National du Cancer (INCa), les cancers de la sphère oto-rhino laryngée (ORL) représentent le quatrième cancer le plus fréquent chez les hommes, qui constituent encore 70 % des nouveaux cas. Cette proportion est toutefois en diminution, avec une hausse de l'incidence chez les femmes. La prise en charge des cancers ORL nécessite l'implication d'une équipe pluridisciplinaire afin de coordonner les différentes thérapeutiques de l'arsenal actuel (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, thérapies ciblées, immunothérapie, soins de support...). Malgré l'essor des nouveaux traitements, le recours à la radiothérapie (RT) externe reste quasi systématique. Si l'arrivée de la RCMI (radiothérapie par modulation d'intensité) a permis de réduire les effets indésirables, les séquelles de la RT pèsent toujours sur la qualité de vie des patients à long terme. L'hyposialie, le trismus et le risque d'ostéo-radionécrose ont un impact majeur sur la santé orale des patients. Dans ce contexte spécifique rempli de défis techniques et biologiques, le rôle du chirurgien-dentiste (CD) revêt une importance toute particulière. La consultation « Odontologie & Cancérologie » de l'hôpital Charles Foix a permis d'étudier une population de patients présentant des antécédents de cancers ORL. Cela a permis de constater les difficultés d'accès aux soins odontologiques pour les patients, mais aussi dans la communication entre les CD et les équipes médicales, et notamment les radiothérapeutes. Les obstacles à l'obtention de la dose reçue par les différents secteurs dentaires peuvent avoir plusieurs conséquences : cela peut constituer un frein à la prise en charge des patients, et peut entraîner une prise en charge non adaptée, avec un risque accru de complications ou des prescriptions d'antibiotiques non nécessaires.
Sommaire
Présentation du contexte scientifique
Effets indésirables de la radiothérapie sur la sphère orale
Recommandations de la prise en charge avant, pendant et après la radiothérapie
Communication entre les chirurgiens dentistes et les radiothérapeutes
Communication entre le radiothérapeute et le chirurgien dentiste
Présentation des informations à communiquer
Obstacles à la réception des informations
Développement d'outils de communication
Résultats
Présentation du contexte scientifique
Effets indésirables de la radiothérapie sur la sphère orale
Recommandations de la prise en charge avant, pendant et après la radiothérapie
Communication entre les chirurgiens dentistes et les radiothérapeutes
Communication entre le radiothérapeute et le chirurgien dentiste
Présentation des informations à communiquer
Obstacles à la réception des informations
Développement d'outils de communication
Résultats
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Extraits
[...] Table des figures Figure 1 : Fonctionnement de la radiothérapie externe 3 Figure 2 : Les quatre grades de la mucite induite par la radiothérapie 5 Figure 3 : Prise en charge des complications à long terme : Ostéo-radio-nécrose?????????? . ?14 Figure 4 : 3 Figure 5 : 3 Table des tableaux Tableau 1 : Effets secondaires après une exposition inférieure à 30 Tableau 2 : Effets secondaires après une exposition comprise entre 30 et 60 Grays Tableau 3 : Effets secondaires après une exposition supérieure à 60 . [...]
[...] Vuillemin. Radiothérapie et soins buccodentaires. Oncologie. 2010 ;13(7):378-83. 6. Rouers, Truntzer, Dubourg Guihard Antoni Noël G. État dentaire des patients atteints d'un cancer des voies aérodigestives supérieures. Cancer Radiother. 2015;19(3):205-10. 7. Larsson, Hedelin, Johansson, Athlin, E. [...]
[...] Pham-Dang, N. Saroul, P. Clavère, et M. Lapeyre, Facteurs prédictifs de l'ostéoradionécrose mandibulaire après irradiation des cancers des voies aérodigestives supérieures. Cancer/Radiothérapie 2021;25(5): 484-93. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2021.03.002 10. Wijers OB, Levendag PC, Braaksma MMJ, Boonzaaijer Visch LL, Schmitz PIM. Patients with head and neck cancer cured by radiation therapy : a survey of the dry mouth syndrome in long-term survivors. Head Neck. 2002;24(8):737-47. 11. [...]
[...] Ainsi, le bras de l'appareil effectue un mouvement en forme d'arc autour du patient et délivre simultanément la dose. La forme du faisceau varie durant une même séance pour s'adapter précisément au volume tumoral, même lorsqu'il contient des aspects concaves La RCMI protège mieux les tissus avoisinants grâce aux algorithmes informatiques et aux calculs d'intensités non-homogènes des faisceaux d'irradiation. Ceci permet de respecter davantage les volumes d'intérêts à traiter, établis en amont Figure 1 : illustration de la radiothérapie externe (RTE) Source : INCa Les rayonnements ionisants ciblent principalement l'ADN contenu dans le noyau des cellules, au moyen d'un double mécanisme : - direct : leur passage arrache des électrons ce qui altère les atomes et molécules, - indirect : production de radicaux libres par ionisation ou radiolyse de l'eau, réaction chimique entrainant la coupure des molécules. [...]
[...] - Préconiser de nettoyer les prothèses dentaires par un brossage à l'eau savonneuse. En cas de radiomucite aiguë : - Préconiser les bains de bouche plusieurs fois par jour (bicarbonate de sodium à 1,4 pour diminuer l'accumulation bactérienne et améliorer la lubrification des muqueuses buccales. La Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) et l'International Society for Oral Oncology (ISOO) préconisent l'usage en bain de bouche le chlorhydrate de benzydamine. Cette molécule anti-inflammatoire empêche la production de cytokines pro-inflammatoires dont le Facteur de Nécrose Tumorale alphas (TNF?). [...]
